442 В практике врача-психиатра пациенты с аффективными нарушениями, в частности, такими как депрессия — это самые частые пациенты. И в общем-то, обычное дело: приходит пациент и сходу начинает жаловаться на сниженное настроение, плохой сон, апатию, потерю удовольствия от всего, что ранее его приносило — ну что тут сложного? Врач задаёт наводящие вопросы об идеях вины, самобичевания, уход от контактов с внешним миром — и диагноз подтвержден. Казалось бы, все просто )))
Но ведь пациенты, к сожалению, болеют не по учебнику. Приведу пример из практики.
На протяжении нескольких лет пациентка, молодая женщина, обращалась с жалобами к врачам разного профиля. К терапевту она обращалась с жалобами кардиологического характера: скачки давления, периодическое сердцебиение, боль в грудной клетке. После обследований – проведенного ЭКГ, ЭхоКГ, которые показали норму, – жалобы пациентки сместились в сторону желудочно-кишечного тракта. Боли в эпигастральной области, изжога, неустойчивый стул. При объективном осмотре (узи брюшной полости, рентген, ФГДС) каких-либо нарушений выявить не удалось . Врач-терапевт предложил обратиться к психотерапевту. Но пациентка восприняла рекомендацию резко негативно. Решив, что врач просто некомпетентен, она продолжила обследоваться, так как жалобы ее не закончились, а появились снова и с другой стороны. Пациентка пошла на прием к гинекологу, начались снова рутинные обследования, которые не показали никаких серьёзные отклонений, после она отправилась к урологу, оттуда – к эндокринологу. Тот, не найдя ничего серьёзного в соматическом состоянии и видя недовольство пациентки «незнанием врачей и не желанием ей помочь», ее взвинченное состояние, предложил обратиться к неврологу. К психиатру не стал рекомендовать, замечая реакцию пациентки на информацию, что «соматических серьезных расстройств не выявлено, жалобы спровоцированы больше эмоциональным состоянием».
И только после невролога, который сразу после осмотра сообщил, что со своей стороны он помочь не сможет, девушка решилась прийти к психиатру.
Маскированная депрессия (или же ларвированная, соматизированная депрессия — от латинского larva, то есть «личинка», «зародыш») — это разновидность депрессивного состояния, при котором сниженное настроение маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного характера (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает серьезные трудности в диагностике ларвированных депрессий. (Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов).
И вот пациентка пересекла порог кабинета психиатра. Она была полна праведного гнева на врачей, которых уже посетила, предъявляла множество соматических жалоб и была так же полна желания доказать, что «с психикой у нее как раз все нормально». При дальнейшей беседе выяснилось, что в последние месяцы у пациентки постоянные конфликты с мужем по поводу финансов, проблемы у ребёнка в школе, угроза сокращения на работе, недоброжелательность начальства. В последние месяцы пациентка испытывала постоянную тревогу, напряжение, раздражительность, эмоциональную лабильность, сон был поверхностный. Спустя 2 месяца после назначения антидепрессантов пациентка почувствовала значительное улучшение, однако терапию продолжали до 6 месяцев.
При маскированной депрессии классические симптомы и депрессивные проявления (пониженный эмоциональный фон, апатия, нарушения аппетита , уход от контактов с внешним миром) — могут быть незначительными или даже совсем отсутствовать. Больной часто не осознаёт депрессивного расстройства. Он может быть убежден в наличии у себя какого‑либо редкого и трудно диагностируемого заболевания внутренних органов, либо обращает внимание свое и врачей — на какие‑либо невротические симптомы, расстройства биологического ритма, бессонницу.
То есть у пациентов формируется «фасад» различной соматической симптоматики , потому у врачей поликлиники, куда часто приходит пациент вначале, создается впечатление соматического заболевания. Врачи соматического профиля не обращают внимание на эмоциональное состояние пациента, связывая его с тяжестью жалоб и расстройства, по поводу которого пациент обратился. Часто врачи соматического профиля не имеют привычки подробно «копать» анамнез, расспрашивать о событиях жизни пациента (потому что диагностика у соматологов базируется чаще на инструментальных и лабораторных исследованиях).
Как вы поняли, труднее всего обнаружить, собственно, нарушенное настроение при маскированной депрессии. Большую помощь в диагностике могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на лечение антидепрессантами.
Обычно больных с маскированной депрессией начинают лечить амбулаторно, применяют разные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Течение расстройства часто затяжное. Но хорошая новость в том, что все преодолимо. Главное не бояться прийти к врачу-психиатру, если вы ходите по замкнутому кругу кабинетов врачей соматического профиля и у вас не находят «настоящего» заболевания или расстройства.
Камила Юрикова
никогда не поздно
обращайтесь за помощью!
